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内分泌疾病的诊断与治疗原则
日期:2007-12-11 9:02:22    
  内分泌疾病的诊断原则
  完整的内分泌疾病的诊断应包括下列三个方面:①功能诊断;②病理诊断(定位及定性);③病因诊断。详细的病史和全面体格检查经常可以提供有重要意义的线索,提醒医生考虑诊断或需排除内分泌疾病。为尽可能的早期诊断,争取最好的预后,要注意以下几点:
  一、激素浓度测定 可以用放射免疫法,酶联免疫法等测定体液中激素浓度,其可靠性决定地抗体的纯度和特性,收集样本的质量,如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原,测定血C肽时,也同样包括了未解离的C肽,均影响测定结果的可靠性。只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分体液中游离型(多有生物活性)激素与结合型(多无生物活性)激素,才能正确的评价测定结果。
  二、激素动态观察 测定激素分泌的正常节律,如ACTH,皮质醇的昼夜波动,促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。
  三、激素调节功能检查 包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能),在鉴别生理性变化和病理性改变,明确病理变化的性质方面有较大意义。
  四、受体测定 对各种靶细胞受体的量与质的测定,如红细胞胰岛素受体测定,血细胞核T3 受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人,受体变化的节律也有重要的临床意义。
  五、靶细胞功能检查 只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常,所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如,甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高,心肌等容收缩期缩短,基础代谢率升高等。
  六、定位检查 主要为影像学检查,确定内分泌腺肿瘤,并早期发现癌的远位转移灶。
  七、病理检查 为确定病变的性质,例如甲状腺针刺活检在确定桥本病,甲状腺癌方面有一 定价值。
  
  内分泌疾病的治疗原则
  一、激素不足者应补充生理剂量的相应激素 在补充激素有困难或在补充激素的同时采取其他措施以维持体内环境的稳定,例如甲状旁腺功能不全时可以用补充钙剂和维生素C治疗。肾上腺皮质功能不全时可以用高钠饮食作为辅助治疗。
  二、激素过多应尽可能根治 但不是每例均能做到。方法有:①手术切除导致功能亢进肿瘤或增生。②药物治疗抑制激素的合成和释放,如硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进症,溴隐停和溢乳停治疗泌乳素瘤和肢端肥大症,赛庚定治疗柯兴病。③以靶腺激素反馈抑制促激素的合成与分泌,如甲状腺激素抑制促甲状腺激素,皮质醇抑制促肾上腺皮质激素,雌激素或雄激素抑制促性腺激素等。④化学治疗不能手术的病人,如以双氯苯二氮乙烷(O,P-DDO)治疗肾上腺皮质癌,以链脲霉素治疗胰岛β细胞癌等。⑤采用某些激素调节或纠正代谢异常,如睾丸酮等同化激素治疗皮质醇增多闰中负氧平衡等。⑥放射治疗抑制其分泌功能。
  三、病因治疗 例如突眼症可以用免疫控制剂治疗,肾上腺皮质结核所致的慢性肾上腺皮质功能不全应给予抗结核治疗。
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